ABSTRACT

INTRODUÇÃO
As infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) constituem um sério problema de
saúde pública que ocasiona danos sociais, econômicos e sanitários de grande repercussão às
populações, de maneira especial em mulheres, fetos e crianças.
A sífilis congênita (SC) é o resultado da disseminação hematogênica do Treponema
pallidum (T. pallidum) da gestante infectada não-tratada ou inadequadamente tratada para o
seu concepto por via transplacentária. A transmissão vertical pode ocorrer em qualquer fase
gestacional ou estágio clínico da doença materna. Os principais fatores que determinam a
probabilidade de transmissão vertical da bactéria são: o estágio da sífilis na mãe e a duração
da exposição do feto no útero.
De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), a sífilis é uma das ISTs mais
comuns globalmente, e a SC é a segunda principal causa de mortes fetais evitáveis do mundo,
perdendo apenas para malária. O número de gestantes e bebês acometidos pelo T.pallidum é
muito alto. Das diversas doenças que podem ser transmitidas durante o ciclo gravídicopuerperal, a sífilis é a que apresenta as maiores taxas de transmissão.
A SC é classificada em dois tipos: precoce e tardia e em ambas existem diversas
alterações fisiológicas e morfológicas no concepto. Essa patologia coloca em risco a vida do
feto e seu desenvolvimento.
OBJETIVO
Identificar e caracterizar as evidências científicas sobre os indicadores de sífilis
congênita na gestante, no feto e no recém-nascido.
MÉTODOS:
Tratou-se de uma revisão integrativa de literatura utilizando as bases de dados
Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), Literatura Latino-Americano e do Caribe em Ciência e
Saúde (LILACS) e Scientific Eletronic Library Online, feita por meio da busca avançada, com 
os descritores: “gestante AND sífilis congênita AND recém-nascido” atendendo aos seguintes
critérios de inclusão: artigo original, ter o resumo completo na base de dados e no idioma
português, e publicado nos últimos 10 anos, sendo excluídos artigos publicados há mais de 10
anos (anteriores a 2020), revistas ou relato de experiência. Encontrou-se 79 publicações, que
após traçar os critérios de elegibilidade da pesquisa findaram em 11 artigos.
REVISÃO DE LITERATURA
No ano 2000 foi criado o Programa de Humanização no Pré-natal e Nascimento, no
âmbito do SUS (Portaria Nº 569 de 1º de junho de 2000), com a finalidade de redução das
taxas de mortalidade materna e perinatal, melhoria da cobertura e qualidade do pré-natal,
parto, puerpério e período neonatal. Em 2011, foi implantada pelo Ministério da Saúde a Rede
Cegonha que teve como ações ampliar o acesso, acolhimento e melhoria da qualidade do prénatal, transporte adequado no pré-natal e no momento do parto, vinculação da gestante à
unidade de referência para assistência ao parto, obtendo-se sempre vaga para a gestante e para
o bebê, realização de parto e nascimento seguros por práticas humanizadas, atenção integral à
saúde da criança de 0 a 24 meses com qualidade e resolutividade e acesso ao planejamento
reprodutivo.
Embora seja notório os esforços do Governo Federal para garantir a saúde maternofetal, incluindo diminuir as doenças infecciosas por meio de políticas públicas que visem a
saúde da mulher, a SC, uma doença infectocontagiosa de notificação compulsória, ainda é
uma realidade muito presente no país. A sífilis tem aumentado nas últimas décadas, o que
levou ao crescimento consequentemente dos índices de SC, considerada umas das principais
mortes neonatais. Foi evidenciado um aumento de 35% de sífilis materna no período de 2016,
em relação ao período de 2014. Dados do Datasus (2019) apresentaram o registro de 23.935
casos notificados no ano de 2018 no Brasil, número muito superior ao ano de 2017. Embora
haja deficiência no sistema de notificação e que o número de casos possa ser ainda maior, esse
alta taxa de casos de SC notificados tem exibido a necessidade do desenvolvimento de ações
efetivas voltadas para o controle e educação em saúde para a população.
Devido à esse cenário crescente de SC, a Organização Mundial da Saúde (OMS)
estabeleceu quatro pilares para a erradicação e eliminação da sífilis congênita: garantir
política governamental com programa bem estabelecido; elevar o acesso e a qualidade dos
serviços de saúde materno infantil; identificar e tratar todas as gestantes portadoras de sífilis e
seus parceiros; estabelecer vigilância, monitoração e avaliação do sistema de saúde.
Seguir as orientações da OMS encontra grandes impasses, já que a manifestação de SC
pode ser uma infecção assintomática tanto na gestante, quanto no feto, no bebê e na criança.
Mais de 50% dos bebês infectados são assintomáticos ao nascimento, com aparecimento dos
primeiros sintomas, comumente, nos primeiros 3 meses de vida. Por isso, é de grande
importância a triagem sorológica da mãe durante o pré-natal e na maternidade. Nas crianças
com demonstração clínica, os sinais podem ser discretos ou pouco específicos. Não existe
uma avaliação complementar para determinar o diagnóstico. Vale ressaltar que a associação
de critérios epidemiológicos, clínicos e laboratoriais são a base para o diagnóstico.
Todavia, nos casos sintomáticos, a sintomatologia comum da SC precoce pode atuar
como um indicador da infecção, já que é comum: prematuridade e baixo peso ao nascimento,
hepatomegalia com ou sem esplenomegalia, lesões cutâneas como pênfigo palmo-plantar,
condiloma plano, icterícia, anemia, linfadenopatia, trombocitopenia, petéquias, edema e até 
mesmo convulsão. Já para SC tardia o diagnóstico deve ser estabelecido por meio da
associação de critérios epidemiológicos e manifestações clínicas, comprovadas através de
métodos laboratoriais. Suas principais características são: tíbia em “Lâmina de Sabre”,
articulações de Clutton, fronte “olímpica”, nariz “em sela”, dentes incisivos medianos
superiores deformados, molares em “amora”, rágades periorais, mandíbula curta, arco
palatino elevado, ceratite intersticial, surdez neurológica e dificuldade no aprendizado. Tais
sintomatologia e características podem atuar como sentinelas para a SC.
Outros indicadores também podem atuar na prevenção e diagnóstico de SC, tais como
a gestante o parceiro estarem em situação de vulnerabilidade social, já que os estudos
mostram que alguns fatores aumentam a probabilidade de SC, tais como: baixa escolaridade,
baixa renda, ser jovem, estar em idade reprodutiva, não ter parceiro sexual fixo, não estar
inserida no mercado de trabalho e dificuldade de acesso ao pré-natal. Percebe-se a
necessidade de ainda mais políticas públicas voltadas para as mulheres que se encontram
nesse perfil socioeconômico. Ainda, foi encontrado como um indicador, mas menos eficiente,
falta de moradia, alcoolismo, abuso de drogas e encarceramento. Isto exibe uma série de
fatores limitantes no processo saúde-doença, como o pouco acesso aos serviços de saúde,
capacidade limitada no conhecimento de práticas de saúde e de fatores de risco.
Ademais, a grande maioria das mulheres teve a sífilis diagnosticada no período prénatal, no entanto, esses crescentes números de ocorrência da SC revela ser muito provável que
a assistência prestada às gestantes não seja de qualidade. É possível que, mesmo quando o
diagnóstico ocorreu no pré-natal, grande parte se deu em um período tardio, considerando que
a maioria das notificações ocorreu entre o segundo e terceiro trimestres de gestação. Além
disso, é oferecido um pré-natal incompleto às gestantes pois, na maior parte, não é solicitado
exames para detecção precoce de SC e seu posterior tratamento, ainda, a participação dos
parceiros no pré-natal é rara, dificultando o tratamento do parceiro para evitar reinfecção na
gestante. Nota-se a importância da assistência pré-natal de qualidade para garantir saúde à
gestante e ao feto, desse modo, deve-se estar sempre atento aos indicadores de SC.
CONCLUSÃO:
Mesmo com as atuais políticas públicas e das estratégias utilizadas, os números de SC
continuam crescendo e acometendo um grande número de gestantes, fetos e bebês, sendo um
dos grandes problemas de saúde pública do Brasil. Para que esse índice diminua, é necessário
ampliar e melhorar as medidas de prevenção das infecções sexualmente transmissíveis a fim
de conscientizar a população. Além disso, o pré-natal deve se aprimorar de modo a prestar
assistência integral para prevenir a forma congênita da doença, captando tanto as gestantes
quanto seus parceiros acometidos pela sífilis, para isso, pode-se utilizar de indicadores
epidemiológicos, clínicos e laboratoriais de SC para agilizar a suspeita e tratamento dessa
patologia infecciosa.